一、制定的必要性

为落实上级文件精神，做好我市城乡居民基本医疗保险和大病保险有关基金收缴、医疗待遇调整、经办管理、加强定点医疗机构监管等各项工作。

二、制定依据

（一）《关于做好 2018 年城乡居民基本医疗保险工作的通知》 ( 医保发［ 2018 ］ 2 号 ) 。

（二）《关于做好 2018 年城乡居民基本医疗保险和大病保险有关工作的通知》（黑人社发［ 2018 ］ 33 号）。

三、拟解决的主要问题

一是落实 2019 年城乡居民财政补助标准和个人缴费标准；二是完善门诊统筹政策，提高城乡居民基本医疗保险和大病保险医疗待遇；三是加强定点医疗服务监管，保证基金平稳运行。

四、采取的主要措施

（一）按照新的缴费标准，组织做好 2019 年缴费工作。各级财政部门要按照规定标准足额安排同级财政补助资金，及时拨付至同级财政专户。

（二）按照上级文件要求，按照 “ 以收定支、收支平衡 ” 的原则对提高城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇进行测算，确定调整医疗待遇比例。

（三）要求相关部门全面落实资助贫困人员缴费工作，及时将资金缴纳到同级医保局基金财政账户。落实各县级定点医疗服务机构实行 “ 先看病、后付费 ” ，减轻困难人员费用负担。实现乡级及以上定点医疗机构基本医疗保险、大病保险、医疗救助及商业保险信息系统互联互通，开展 “ 一站式 ” 直接结算。

（四）提高窗口服务效能，简化流程，全面开展医疗保险智能监控。